Además de nuestros planes nacionales, hay planes médicos regionales a disposición de los compañeros en determinadas zonas de California, Oregón, Washington, Wisconsin, Illinois y Pensilvania. En MyBenefits encontrará todos los detalles y herramientas de apoyo en la toma de decisiónes para que pueda elegir el plan adecuado para usted y su familia.
Opciones del Plan Regional
Dependiendo del código postal de su domicilio, usted podría ser elegible para a un plan médico regional:
- Colegas en California - Kaiser California Health Maintenance Organization (HMO)
- Colegas de Oregón y Washington - Kaiser Northwest Health Maintenance Organization (HMO)
- Colegas en Wisconsin e Illinois - Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) o Punto de Servicio (POS) de Quartz
- Colegas en Pennsylvania - Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh (UPMC) Organización de Proveedores Exclusivos (EPO)
Es importante que entienda las características principales del plan y cómo funcionan costos del mismo antes de decidir si este tipo de plan es realmente el adecuado.
Resúmen de los planes
Si usted es elegible para a uno de los planes médicos regionales, seleccione la pestaña correspondiente para revisar los aspectos más destacados del plan.
| KAISER CALIFORNIA (NORTE Y SUR) | KAISER NOROESTE | QUARTZ HMO (WISCONSIN E ILLINOIS) SÓLO COBERTURA DENTRO DE LA RED |
QUARTZ POS (WISCONSIN E ILLINOIS) COBERTURA DENTRO DE LA RED |
PLAN MÉDICO UPMC | |
|---|---|---|---|---|---|
|
Deducible anual |
$500 Individual / $1,000 Familiar |
$500 Individual / $1,500 Familiar |
$250 Individual / $500 Familiar |
$250 Individual / |
$500 Individual / $1,000 Familiar |
|
Coseguro |
Usted paga el 20% |
Usted paga el 20% |
Usted paga el 20% |
Usted paga el 20% |
Usted paga el 10% |
|
Máximo anual de gastos de bolsillo incluye deducible, copagos y coseguro |
$3,000 Individual / $6,000 familiar |
$3,000 Individual / $9,000 familiar |
$1,000 Individual / |
$1,000 Individual / |
$1,500 Individual / $3,000 Familiar |
|
Exámenes físicos de rutina y vacunas pediátricas |
No paga nada |
No paga nada |
No paga nada |
No paga nada |
No paga nada |
|
Exámenes y pruebas preventivas incluyendo exámenes físicos de rutina, exámenes ginecológicos, mamografías |
No paga nada |
No paga nada |
No paga nada |
No paga nada |
No paga nada |
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Análisis de laboratorio no preventivos - Laboratorio independiente o consultorio médico |
Usted paga $10, después de la franquicia |
Usted paga $20 |
20%, después de la franquicia |
20%, después de la franquicia |
Usted paga el 10%, después de la franquicia |
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Visitas al consultorio - PCP |
Usted paga $20 |
Copago de $5 por las tres primeras visitas ambulatorias (combinadas) que cumplan los requisitos; después, $20. |
Usted paga $35 de copago |
Usted paga $35 de copago |
Usted paga $20 de copago |
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Visitas al consultorio del especialista |
Usted paga $20 |
Usted paga $30 |
Usted paga $35 de copago |
Usted paga $35 de copago |
Usted paga $35 de copago |
|
Atención urgente |
Usted paga $20 |
Usted paga $40 |
Usted paga $35 de copago |
Usted paga $35 de copago |
Usted paga el 10%, después de la franquicia |
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Cobertura de medicamentos recetados |
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Deducible |
$100 Individual / $100 familiar sólo para marca y especialidad |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
Máximo de gastos de bolsillo |
N/A |
N/A |
$2,000 Individual / $4,000 Familiar |
$2,000 Individual / $4,000 Familiar |
$1,500 Individual / $3,000 Familiar |
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Venta al por menor hasta 31 días de suministro |
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Pedido por correo hasta 90 días de suministro |
* Para Kaiser CA, los medicamentos recetados costos son para un suministro de hasta 100 días para los niveles 1 y 2 y para un suministro de hasta 30 días para el nivel 4. |
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Consideraciones clave
A la hora de sopesar las opciones, hay que tener en cuenta algunas cosas:
- Restricciones de la red: a diferencia de los planes médicos nacionales, en los que el plan paga una prestación inferior si acude a un proveedor fuera de la red, la HMO y la EPO exigen que permanezca en sus redes. De lo contrario, deberá pagar la totalidad de los costos como si no tuviera seguro médico.
- Los aumentos de las cotizaciones están fuera de nuestro control - Nuestros planes regionales están "totalmente asegurados", lo que significa que las compañías de seguros asumen la responsabilidad financiera de cubrir las reclamaciones de asistencia médica, pero también se quedan con cualquier beneficio después de pagar las reclamaciones reales. Además, estos planes se ven influidos por tendencias médicas comunitarias más amplias, las cuales son ajenas a Thermo Fisher.
- Las recompensas médicas sólo se aplican a nuestros planes nacionales - A diferencia de los planes regionales, nuestros planes médicos nacionales están "autoasegurados", lo que significa que Thermo Fisher asume la responsabilidad financiera de pagar las reclamaciones de asistencia médica, y nuestros costos está directamente influenciada por los compañeros y familiares que utilizan nuestros planes salud. Este enfoque nos ofrece una mayor flexibilidad a la hora de estructurar nuestros planes médicos nacionales para que se ajusten mejor a sus necesidades. Cuando las reclamaciones reales son inferiores a las expectativas, tenemos la oportunidad de retener esos ahorros para reinvertirlos en programas y servicios para nuestros colegas. Así, mientras todos seguimos tomando medidas para vivir de forma más saludable, no sólo conseguimos mejores resultados para nuestro propio salud, sino que también influimos directamente en los costos de la atención médica y en las futuras ofertas de prestaciones para todos en Thermo Fisher.
- Gastos de bolsillo más predecibles - Los planes regionales ofrecen gastos de bolsillo más predecibles debido a los copagos y a las franquicias más bajas en muchos casos.
Apoyo al bienestar emocional de los participantes de Kaiser
Kaiser ofrece tres aplicaciones para ayudarle en su bienestar emocional, sin costo alguno para los participantes en su plan médico: costo .
- Calm es una aplicación gratuita para la meditación y la atención plena que ayuda a disminuir el estrés, reducir la ansiedad y mejorar la calidad del sueño, y está disponible para los participantes en el plan Kaiser.
- La aplicación myStrength ofrece un programa personalizado con actividades interactivas, herramientas de afrontamiento en el momento, recursos inspiradores y apoyo comunitario sin costo alguno para los miembros del plan.
- Utiliza la aplicación Ginger para enviar mensajes de texto uno a uno con un entrenador de apoyo emocional en cualquier momento y lugar.
Ponte en marcha: Visita kp.org/selfcareapps.
Apoyo al bienestar emocional de los participantes de UPMC
Acceda al bienestar emocional con la aplicación RxWell. Técnicas presentadas por expertos para ayudarle a tratar la ansiedad, el consumo de tabaco y los problemas de sueño desde su teléfono. Inscríbase para recibir consejos por SMS y ejercicios de atención plena para controlar el estrés. Esta aplicación está disponible sin costo para usted y los miembros de su familia cubiertos mayores de 18 años.
Para empezar: Descargue la aplicación RxWell en Apple App Store o Google Play e introduzca su ID de miembro de UPMC o su número de Seguro Social para crear una cuenta. Si ya tiene una cuenta de UPMC, inicie sesión con su nombre de usuario y contraseña. ¿Necesita ayuda para iniciar sesión? Llame al 1-877-539-3080.
Visitas médicas virtuales 24/7
Aproveche las cómodas visitas virtuales al médico disponibles a través de UPMC, Quartz y Kaiser.
- Kaiser - Coordine citas para visitas por teléfono o vídeo, mantenga correspondencia con su médico por correo electrónico o llene un breve cuestionario sobre sus síntomas y reciba orientación personalizada. Para empezar, inicie sesión en kp.org o llame al 1-866-454-8855.
- UPMC - UPMC AnywhereCare le conecta a usted y a sus dependientes cubiertos con visitas virtuales para muchas cuestiones no urgentes. También está disponible la detección de síntomas COVID-19. Para empezar, visite anywhereecare.upmc.com o descargue la aplicación móvil UPMC AnywhereCare. Para preguntas relacionadas con salud, también puede utilizar UPMC 24/7 Nurse Line. Llame al1-866-918-1591 en cualquier momento o inicie sesión en MyHealth Online.
- Quartz - Los afiliados tienen acceso a proveedores 24/7 a través de un teléfono, tableta u ordenador. Para empezar, visite quartzbenefits.com/members.
Qué esperar
Cotizaciones de los colegas: Para comprender y comparar mejor costos, consulte aquí las cotizaciones de los colegas a tiempo completo para el 2024. Si decide cubrir a su cónyuge/pareja de hecho y este tiene acceso a una cobertura médica subvencionada a través de su empleador, pagará $100 más al mes por la cobertura.
Tarjetas de identificación: Si es nuevo en Kaiser o UPMC o ha actualizado su inscripción, recibirá una tarjeta de identificación combinada del plan médico y de farmacia por correo a su domicilio. Todos los inscritos en Quartz recibirán una tarjeta de identificación combinada del plan médico y de farmacia por correo a su domicilio.
Encuentre a su médico de cabecera: Una vez que se haya inscrito, utilice su cuenta de UPMC, Quartz o Kaiser para encontrar un médico de cabecera (PCP) u obstetra-ginecólogo de la red y acuda a ellos para recibir la atención recomendada.
Compruebe sus opciones
Si se está planteando cambiar de plan médico regional o está inscrito actualmente y está pensando en hacerlo, le recomendamos encarecidamente que utilice la herramienta de ayuda en la toma de decisiones integrada en la experiencia de inscripción en MyBenefits para revisar sus opciones y costos.
